Клинический случай от члена нашего сообщества доктора Ниши Дешпанде
Данная статья и ее содержание опубликованы под ответственность автора как выражение его собственных идей и практики. Styleitaliano отрицает любую ответственность за визуальное и письменное содержание данной работы.
Молярно-инцизурная гипоминерализация (MIH) была впервые определена в 2001 году Weerheijm et al. как “гипоминерализация системного происхождения, проявляющаяся в виде демаркированных качественных дефектов эмали от одного до четырех первых постоянных моляров (…), часто связанных с пораженными резцами”. В 2003 году MIH был описан как развивающийся качественный дефект эмали, вызванный снижением минерализации и неорганическими компонентами эмали, что приводит к обесцвечиванию эмали и разрушению пораженных зубов. Хотя этиология остается неясной, локализованные и асимметричные поражения, по-видимому, имеют системное происхождение. Клиническая картина MIH зависит от степени тяжести и может варьироваться от беловато-кремовых помутнений, желто-коричневых помутнений, постэруптивного разрушения эмали до атипичного кариеса, расположенного как минимум на одном первом постоянном моляре с вовлечением резцов или без них.
Общими клиническими проблемами для пациентов с MIH являются:
- Постэруптивное разрушение эмали, приводящее к обнажению дентина, что повышает риск поражения пульпы
- Чувствительность зубов
- Эстетические проблемы
- Трудности при проведении местной анестезии
- Потеря зуба
Хотя инфильтрация смолой показала хорошие результаты в легких случаях MIH с поверхностными белыми поражениями, более глубокие поражения требуют модифицированной техники для эстетического лечения резцов, называемой “техника глубокой инфильтрации смолой” (Attal et al.). Эта техника включает в себя подготовку пораженного зуба макроабразией, либо внутриротовой пескоструйной обработкой, либо круглым бором на низком числе оборотов, чтобы гарантировать, что инфильтрат действительно сможет достичь всего объема поражения в случае MIH.
Девочка в возрасте 12 лет пришла в наш стоматологический кабинет с основной жалобой на темно-коричневый участок на переднем зубе. Она рассказала о своем смущении в школе и социальных ситуациях, когда ее дразнили из-за коричневого пятна, что приводило ее в отчаяние.
История болезни и осмотр выявили наличие коричневого пятна на 11, 13, 23 и 41. Оба нижних первых постоянных моляра были пролечены корневые каналы в возрасте 9 лет и восстановлены металлическими коронками. На верхних постоянных молярах были большие композитные реставрации с гипоминерализованными поверхностями зубов. В соответствии с классификацией MIH по Mathu – Muju и Wright, данный случай можно отнести к тяжелой степени MIH, т.е. постэруптивное разрушение эмали, разрушение коронки, кариес, связанный с пораженной эмалью, история чувствительности зубов и эстетические проблемы.
Дооперационный верхний передний зуб крупным планом показывает хорошо демаркированное коричневое пятно с цифрой 11. Поражения на других зубах не были предметом первоочередной озабоченности пациента, поэтому было решено лечить только поражение на 11, а также 23, на котором наблюдалась неровность мезиальной поверхности, что делало его склонным к кариесу. Поражения на 13 и 41 имели твердую поверхность эмали и будут проверяться на регулярных контрольных посещениях для дальнейшего лечения. Зуб 11 будет обработан макроабразией, глубокой инфильтрацией смолы (с помощью ICON, DMG) и композитной реставрацией, а зуб 23 будет обработан апроксимальной композитной реставрацией.
Изоляция резиновой пломбой является обязательной для обеспечения превосходной защиты мягких тканей и создания свободной от загрязнений среды для инфильтрации поражения и приклеивания композита.
Макроабразия проводится с помощью большого круглого бора на медленной скорости для удаления поверхностной эмали. Это позволяет глубже проникнуть кислоте, а затем инфильтранту для эффективной маскировки дисколорита. Эмаль удаляется очень плавным, неглубоким и контролируемым движением бора без образования глубоких ямок.
Грубый диск (Shofu Snap on Disc) используется для сглаживания краев препарирования для лучшего смешивания композитного материала.
Icon Etch наносится на пораженный участок на 2 мин. Соляная кислота способствует пермеабилизации непористой поверхности эмали.
После тщательного смывания геля для травления и высушивания поверхности, следующим шагом в технике инфильтрации является Icon Dry (спиртовой раствор). Он наносится на 2 минуты для того, чтобы визуализировать результат, достижимый при инфильтрации смолы. Если желаемый результат не достигнут, эти 2 этапа можно повторить максимум 3 раза, в соответствии с инструкциями производителя.
Мы решили остановиться после 2 циклов травления и сушки.
После использования майларовой полоски для разделения зубов, Icon Infiltrant наносится на поверхность зуба на 3 минуты, а затем фотоотверждается в течение 40 секунд. Это повторяется еще в течение 1 минуты и фотоотверждается.
Это ситуация после инфильтрации смолы. Некоторая желтая область все еще видна, но она будет покрыта слоем композитной смолы.
После добавления композита телесного оттенка (Filtek Z350Xt, 3M) реставрация была закончена и отполирована.
Фотоотверждение под слоем глицеринового геля.
Немедленный послеоперационный результат. Мы всегда должны ждать регидратации зубов в течение не менее 48 часов, чтобы оценить окончательный результат.
Окончательная ситуация через 2 недели, демонстрирующая приемлемую интеграцию и эстетику.
Окончательная улыбка.
Выводы
При соблюдении правильных техник и протоколов, ICON может быть использован для лечения дисколораций в эстетической зоне у пациентов с МИГ, обеспечивая им минимально инвазивное решение и приемлемую эстетику, восстанавливая их утраченную уверенность.
Библиография
- Padavala S, Sukumaran G. Molar Incisor Hypomineralization and Its Prevalence. Contemp Clin Dent. 2018;9(Suppl 2):S246-S250. doi:10.4103/ccd.ccd_161_18
- Almuallem, Z., Busuttil-Naudi, A. Molar incisor hypomineralisation (MIH) – an overview. Br Dent J 225, 601-609 (2018). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.814
- Attal J P, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G . Белые пятна на эмали: протокол лечения путем поверхностной или глубокой инфильтрации (часть 2). Int Orthod 2014; 12: 1-31.
- Paris S, Schwendicke F, Keltsch J, Dorfer C, Meyer-Lueckel H . Маскировка повреждений белых пятен инфильтрацией смолы in vitro. J Dent 2013; 41: 28-34.
- Шаалан О. Отбеливание, микроабразия и композитная реставрация. 2019 Styleitaliano.org
- Манаута Дж, Салат А. Слои, атлас расслоения композитной смолы. Глава 5. Квинтэссенция Букс, 2012.