Глубокая инфильтрация смолы для консервативного лечения центрального резца, пораженного MIH

Клинический случай от члена нашего сообщества доктора Ниши Дешпанде

Данная статья и ее содержание опубликованы под ответственность автора как выражение его собственных идей и практики. Styleitaliano отрицает любую ответственность за визуальное и письменное содержание данной работы.

Молярно-инцизурная гипоминерализация (MIH) была впервые определена в 2001 году Weerheijm et al. как «гипоминерализация системного происхождения, проявляющаяся в виде демаркированных качественных дефектов эмали от одного до четырех первых постоянных моляров (...), часто связанных с пораженными резцами». В 2003 году MIH был описан как развивающийся качественный дефект эмали, вызванный снижением минерализации и неорганическими компонентами эмали, что приводит к обесцвечиванию эмали и разрушению пораженных зубов. Хотя этиология остается неясной, локализованные и асимметричные поражения, по-видимому, имеют системное происхождение. Клиническая картина MIH зависит от степени тяжести и может варьироваться от беловато-кремовых помутнений, желто-коричневых помутнений, постэруптивного разрушения эмали до атипичного кариеса, расположенного как минимум на одном первом постоянном моляре с вовлечением резцов или без них.

Общими клиническими проблемами для пациентов с MIH являются:

Постэруптивное разрушение эмали, приводящее к обнажению дентина, что повышает риск поражения пульпы
Чувствительность зубов
Эстетические проблемы
Трудности при проведении местной анестезии
Потеря зуба

Хотя инфильтрация смолой показала хорошие результаты в легких случаях MIH с поверхностными белыми поражениями, более глубокие поражения требуют модифицированной техники для эстетического лечения резцов, называемой «техника глубокой инфильтрации смолой» (Attal et al.). Эта техника включает в себя подготовку пораженного зуба макроабразией, либо внутриротовой пескоструйной обработкой, либо круглым бором на низком числе оборотов, чтобы гарантировать, что инфильтрат действительно сможет достичь всего объема поражения в случае MIH.

Рис. 1

Девочка в возрасте 12 лет пришла в наш стоматологический кабинет с основной жалобой на темно-коричневый участок на переднем зубе. Она рассказала о своем смущении в школе и социальных ситуациях, когда ее дразнили из-за коричневого пятна, что приводило ее в отчаяние.

Рис. 2

История болезни и осмотр выявили наличие коричневого пятна на 11, 13, 23 и 41. Оба нижних первых постоянных моляра были пролечены корневые каналы в возрасте 9 лет и восстановлены металлическими коронками. На верхних постоянных молярах были большие композитные реставрации с гипоминерализованными поверхностями зубов. В соответствии с классификацией MIH по Mathu — Muju и Wright, данный случай можно отнести к тяжелой степени MIH, т.е. постэруптивное разрушение эмали, разрушение коронки, кариес, связанный с пораженной эмалью, история чувствительности зубов и эстетические проблемы.

Рис. 3

Дооперационный верхний передний зуб крупным планом показывает хорошо демаркированное коричневое пятно с цифрой 11. Поражения на других зубах не были предметом первоочередной озабоченности пациента, поэтому было решено лечить только поражение на 11, а также 23, на котором наблюдалась неровность мезиальной поверхности, что делало его склонным к кариесу. Поражения на 13 и 41 имели твердую поверхность эмали и будут проверяться на регулярных контрольных посещениях для дальнейшего лечения. Зуб 11 будет обработан макроабразией, глубокой инфильтрацией смолы (с помощью ICON, DMG) и композитной реставрацией, а зуб 23 будет обработан апроксимальной композитной реставрацией.

Рис. 4

Изоляция резиновой пломбой является обязательной для обеспечения превосходной защиты мягких тканей и создания свободной от загрязнений среды для инфильтрации поражения и приклеивания композита.

Рис. 5

Макроабразия проводится с помощью большого круглого бора на медленной скорости для удаления поверхностной эмали. Это позволяет глубже проникнуть кислоте, а затем инфильтранту для эффективной маскировки дисколорита. Эмаль удаляется очень плавным, неглубоким и контролируемым движением бора без образования глубоких ямок.

Рис. 6

Грубый диск (Shofu Snap on Disc) используется для сглаживания краев препарирования для лучшего смешивания композитного материала.

Рис. 7

Icon Etch наносится на пораженный участок на 2 мин. Соляная кислота способствует пермеабилизации непористой поверхности эмали.

Рис. 8

После тщательного смывания геля для травления и высушивания поверхности, следующим шагом в технике инфильтрации является Icon Dry (спиртовой раствор). Он наносится на 2 минуты для того, чтобы визуализировать результат, достижимый при инфильтрации смолы. Если желаемый результат не достигнут, эти 2 этапа можно повторить максимум 3 раза, в соответствии с инструкциями производителя.